如 何 確 定 得 了 食 道 癌 ?
對懷疑有食道癌的病人，都必須做仔細的病史及身體檢查。
醫師問診及檢查的項目大致包含的項目有：
l 吸菸、喝酒及嚼檳榔的習慣（包括每日的總量及時間）
l 吞嚥困難的症狀（程度及出現時間的長短）
l 有無體重減輕
l 有無接受化學治療或放射治療的病史
l 有無聲帶麻痺、造成聲音沙啞（喉返神經侵犯）的情形
l 有無頸部淋巴結是否擴大（觸診）
l 有無打嗝（橫神經侵犯）的情形
l 有無呼吸困難（氣管侵犯）的情形
道 癌 小 檔 案
l 食道癌是所惡性腫瘤中，地理分布差異最大的一種癌症。食道癌好發地區發地區為中國大陸的中北部。在中國的黃河流域及溫帶地區如：地中海北岸、裡海沿岸、非洲及巴西南部都是盛行的地區。
l 吞嚥困難通常是食道癌患者最早出現的症狀。
l 在治灣，根據民國９２年衛生署的報告，因食道癌死亡的人數為1086人，己居癌症死因的第十一位，在台灣男性十大癌症中高居男性癌症死因的第六位。
食 道 － 身體營養的高速公路
食道位於胸腔內，是一個連接咽喉及胃部的中空管狀的肌肉結構，是食物由腔通往胃的必經之道。其長度約２５公分，位於氣管和胸椎的中間
食道的括約肌可分為上食道括約肌及下括約肌，其功能包括：
l 防止食物由胃逆流回口腔中。
l 當吞嚥食物時，食道壁的肌肉會收縮，使食團可順利通迥到逹胃部。
l 食道壁的腺體可分泌黏液以潤滑食道，使食物容易通過，然後再將食物推向胃部。
為 什 麼 得 食 道 癌 ?
食道癌發生的原因，目前仍無定論，己知可能罹患的原因如以下說明：
l 年 齡：好發於５０－７０歲的老年人。
l 性 別：男性多於女性，其比例約為４比１。
l 食物及環境因素方面：喜歡吃刺激、醃製性或溫度較高的食物者，或攝取蔬菜水果或維他命C、C不足者，少量元素鋅的缺乏，高梁、玉米、以及茶葉中的鞣酸（Tan-nin），也被列為與食道癌有關的物質。
l 飲水以及食物中含有過量的亞硝基氨（Nitrosamine），己證實會增加食道癌發生的危險。
l 喝酒是食道癌的一個高危險因子，統計顯示喝酒引起食道癌是正人的２倍至４倍，而如果喝酒加上抽菸，將會使罹患食道癌的危險性大為增加。
l 慢性逆流性食道炎或Barrett氏食道患者：食道癌大部分發生在中、下1/3段的食道，此段食道特別容易受到胃液逆流影響，造成黏膜傷害使黏膜變性而容易產生食道癌的發生。
l 有頭頸癌的病人，根據統計，頭頸癌病人所發生的繼發性癌症中，有1/3是在食道發生。
l 食道弛緩不能（食道擴約肌的運動能力降低）的病人，比正常人發生食道癌的機會高出6~14%。
l 曾有食道腐蝕性傷害，也較易引起食道癌的產生，其位置常會在食道的中段。
食 道 癌 有 什 麼 症 狀 ?
食道癌在發生的初期可能亳無症狀。通常是在腫瘤漸漸長大，防曬了食道的運輸功能時才會出現症狀，此時腫瘤半多己經很大了，治療效果將會受到影響。因此，平時便應該警覺身體任何異常的狀況，切莫因為症狀不明確而延誤就醫。
l 吞嚥困難：絶大多數的病人，第一個症狀是在吃肉，麵包及粗糙的食物（如生蔬菜）時會覺得不易下嚥，有不順暢的感覺（即台語說的ㄎㄟˇㄎㄟˊ），
有些病人甚至會感到食物卡在胸骨的後方。等到腫瘤向食道內腔生長，會使得食道漸漸變狹小，先是不能吃乾飯，繼而連稀飯也難以下嚥，到了後來甚至連牛奶或水也喝不下去。
l 體重減輕：亦是常見的症狀，由於食道阻塞會造成病人進食困難，身體的營養自然不夠，身體哀弱、體重減輕是必然的現象。
l 呼吸有臭味：若食道被腫瘤完全阻塞後，食物會蓄積在腫瘤的上方，使得食物發酵而散發出惡臭。
l 咳 嗽：因口腔所分泌的唾液也會聚積在腫瘤上方的食道內，有時積聚的唾液或食物會被吸入氣管而引起咳嗽，在夜晚時常會使病人無法入睡。當腫瘤繼續長大，因為局部壓力改變，以及目發性咳嗽而產生食道氣管瘻管。
此時在進食時，常會將食物吸入性肺炎，及相關合併症。
l 聲音嘶啞：腫瘤壓迫到聲帶。
l 胸 痛：如果腫瘤擴展至胸腔後壁，進而侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。
l 大出血：若腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，會使大動脈破裂而產生大出血情形，這也是食道癌常見的致命原因之一。
l 其他症狀：當腫侵犯到胸膜腔時，有可能造成胸空積水，導致胸痛、呼吸困難、貧血、喀血或解黑便等症狀。
疾病的診斷方法：
l 胸部X光：
由X光片中了解食道以及胸腔的形狀是否有異常。
l 食道攝影：
病人必須喝下鋇劑顯影劑，以觀察食物流經食道的方式，因鋇劑可附著在食道表面，透過X光而使病灶顯現出來。另外，本檢查可以評估食道癌所侵犯的長度範圍以及食道癌和其他相關構造的關係。若是出現食道癌，則會出現出連續不規則、模糊的連黏膜邊緣或管腔狹窄，而在阻塞處上方會有擴張的現象。如果懷疑有食道氣管瘻管的併發症存在時，食道攝影不宜使用鋇劑顯影劑，而須改用水溶性顯影劑，檢查時要特別小心。
l 食道鏡檢查：
食道鏡可詳細的觀察癌之表面與其侵潤的廣度，評估癌發生的位置以及食道壁內阻塞的情形。做此檢查時，喉嚨會先行局部噴霧麻醉，以減少舒服及嘔吐的感覺。然後醫師會以內視鏡從口腔經喉嚨進入食道，透過食道鏡取下食道腫瘤的部份組織病理切片檢查。故食道鏡檢查及病理切片檢查是確立診斷的最重要檢查。
l 胸部電腦斷層攝影（CT）或磁振造影（MRI）:
本檢查可得知腫瘤的厚度、長度、周圍組織的侵犯程度，以及局部淋巴腺有無受到波及或是有無器官轉移的情形。
l 其他選擇性的檢查還包括：
腹部超音波、正子放射斷層攝影（PET）、骨骼掃描檢查等評估食道癌是否可經轉移。
食 道 癌 如 何 分 期 ?
根據2002年美國癌症聯合委員會（American Joint C-ommittee on Cancer, AJCC）所推薦的分期法，食道癌可分為零期到IV期。
l 第零期－即原位癌。
l 第I期－食道癌的腫瘤只侵犯到黏膜及下黏膜層。
l 第II期－IIA腫瘤己侵犯至肌肉層，但無淋巴結侵犯。
IIB腫瘤侵犯到黏膜及下黏膜層，並己有局部淋巴腺轉移（縱膈腔、腹部近端）。
l 第III期－腫瘤侵犯至肌肉層，且有淋巴結侵犯，或己侵犯到食道外周圍組織。
l 第IV期－腫瘤己有較遠處的轉移。
該 如 何 治 療 食 道 癌 ?
食道癌通常不太容易早期發現，因此當食道癌被診斷時，疾病多半發展到相當階段，不易作根除性治療。因此當確定診斷以及做完癌症分期的檢查之後，面臨的即是選擇治療的方式。在選擇治療時必須考慮的因素包括：病人的健康狀況、癌症的分期以及病人與家屬的接受配合度。
食道癌治療的主力不外乎以下三種方式：外科手術、放射線治療與化學治療。
食 道 癌 的 手 術 治 療
第一期及第二期的早期食道癌病人：外科手術切除是首選的治療方式。手術方式適用於食道癌初期，病人可以接受食道、附近淋巴結及組織切除，剩下的食物再與胃部重新連結。有時可利用消化道（如：結腸）來取代被切除的食道，手術前，病人常會被教導特別的呼吸或是咳嗽的方式來保持肺部的通暢。如果需要使用大腸為重建器官，則手術前三天開始，會實施大腸準備（如：禁食及灌腸，來使腸道淨空）。
胸骨前路徑
優 點：對呼吸功能影響較小，即使發生吻合處滲漏，其影響也較小。
缺 點：路徑較長，外觀影響較大。
胸骨下路徑
優 點：發生吻合處滲漏時，對縱膈腔及肋膜腔的影響較小。
缺 點：空間較狹小，易影響血液循環。
後縱膈腔路徑
優 點：由食道原來的位置放置重建器官，省時且容易施行。
缺 點：如遇上食道癌復發，易再引起吞嚥困難，將使治療更加複雜。
對於腫瘤太大或手術風險太高而不能接受開刀治療，或癌病己有轉移的病人，如果食道通路越來越窄而無法進食時，為了減輕症狀與維持經由胃腸攝取營養的功能，有時醫師會在食道狹窄處放入管子（stent）藉以撐開食道以保持通道通暢，解決吞嚥困難的問題，或是做「胃造瘻手術」，由體外植入一條管子，這樣便可將食物直接灌入胃部，不必經過被腫瘤佔據的食道，大多數的病人營養狀況都可因此獲得改善。
胸腔術後注意事項：
而在術後病人有可能併發的合併症有：肺部擴張不全、肺炎、敗血症、聲音沙啞、喉返神經麻痺、頸部食道胃吻合處癒合不良、胃排空遲緩等。
那麼該如何照顧呢？首先，完善的胸腔術後照顧是非常重要的喲！其包含有：拍痰、抽痰等。另外像是營養的補充，當術後傷口無滲漏情形時可恢復經口進食，但要注意的是，開刀有時會傷及喉返神經，影響到吞嚥動作，因此必須小心防止吸入性肺炎的產生。 |
